Riservato al Protocollo 

	
Spett.le  Comune di SESTRI LEVANTE
Area 05 – Pianificazione e Gestione del Territorio
SPORTELLO UNICO EDILIZIA
Viale Dante civ. 134
16039 – SESTRI LEVANTE (GE)

In riferimento alle seguenti pratiche edilizie: S.C.I.A. / P.d.C. n. ______ / ____ ÷ S.C.I.A. / P.d.C. n. ______ / ____÷ S.C.I.A. / P.d.C. n. ______ / ____÷ S.C.I.A. / P.d.C. n. ______ / ____

OGGETTO:  RICHIESTA DI ATTRIBUZIONE NUMERO CIVICO

DATI ANAGRAFICI DEL TITOLARE	Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________	
	C.F.:__________________________________________________________________	
	nato/a a ______________________________ Prov._______  il ________________	
	Residente in ________________________________________ Prov. ____________	
	Via  ________________________________________________ n._______________	
	 __________________ fax _______________ e-mail _______________________	

IN QUALITA’ DI	  proprietario/i	
	  amministratore / legale rappresentate di	
	  altro (specificare) __________________________________________________	
	Ragione sociale ______________________________________________________	
	C.F./P.I. : _____________________________________________________________	
	Sede a ___________________________________________ Prov. ______________	
	Via ______________________________________________ n. __________________	
	 __________________ fax _______________ e-mail _______________________	

UBICAZIONE INTERVENTO E DATI CATASTALI	Via ______________________________________________ n. __________________	
	avente destinazione d’uso ____________________________________________ 	
	Identificato a:     N.C.E.U.   -     N.C.T.
Sez. ______ Fg. _______ Map. _______________ Sub. ______________________	

con la presente
CHIEDE

attribuzione di nuova numerazione civica all’immobile / agli immobili sopra indicato/i, per:

•	successiva presentazione di Segnalazione Certificata di Agibilità
(in questo caso non necessita allegare pagamento dei diritti di segreteria)
•	regolarizzazione della numerazione civica preesistente
(allegare ricevuta di pagamento di €. 51,00 di diritti di segreteria)

Si allega planimetria generale dell’area con indicazione dei civici presenti nei fabbricati limitrofi a quello oggetto della presente.

Data, _________________________
Firma

_________________________________________________